Veri Sahibi Başvuru Formu

SAVAŞ ÖZEL EĞİTİM MERKEZİ

KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI HAKKINDA

VERİ SAHİBİ BAŞVURU/TALEP FORMU

BİLGİLENDİRME

6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun 13.maddesi gereğince;

‘İlgili kişi, bu kanunun uygulanmasıyla ilgili taleplerini yazılı olarak veya kurulun belirleyeceği

diğer yöntemlerle veri sorumlusuna iletir. Veri sorumlusu başvuruda yer alan talepleri, talebin

niteliğine göre en kısa sürede ve en geç otuz gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırır. Ancak,

işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi hâlinde, kurulca belirlenen tarifedeki ücret alınabilir.

Veri sorumlusu talebi kabul eder veya gerekçesini açıklayarak reddeder ve cevabını ilgili kişiye

yazılı olarak veya elektronik ortamda bildirir. Başvuruda yer alan talebin kabul edilmesi

hâlinde veri sorumlusunca gereği yerine getirilir. Başvurunun veri sorumlusunun hatasından

kaynaklanması hâlinde alınan ücret ilgiliye iade edilir.’

Bu nedenle, KVK Kanunu kapsamında bir “veri sorumlusu” olan şirketimize yapabileceğiniz

talep ve başvurularda ilgili kişi/başvuru sahibi olarak işbu form ile aşağıdaki seçeneklerden biri

kapsamında başvuru yapabilirsiniz;

1. Doğrudan başvuru sahibinin aşağıda yer alan şirket adresine gelerek T.C. Kimlik

Kartı ibrazı ile kimliğini ispatlayarak başvuru yapması;Fiili başvuru adresimiz;

Şirket Adresi Yazır Mah. Emircan Sok. No:8/10 Selçuklu/KONYA

2. Noter aracılığıyla başvuru yapılması veya iadeli taahhütlü mektupla şirket

iletişim adresimize iletilmesi yazılı başvuru iletilmesi;

3. İşbu Talep ve Başvuru Formunu 5070 sayılı Elektronik İmza Kanununda tanımlı

olan“güvenli elektronik imza” ile imzalayarak info@...................................................

adresine Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) yoluyla göndermek suretiyle tarafımıza

iletilmesi gerekmektedir.

Yukarıda belirtilen yollar, Kanun’un 13. maddesinin 1. fıkrası gereğince “yazılı” başvuru

kapsamındadır. Kurulun belirleyeceği başkaca diğer yöntemler duyurulduktan sonra bu

yöntemler üzerinden de başvuruların ne şekilde alınacağı şirketimizce ilgililerine

duyurulacaktır.

Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız Kanunun 13. maddesinin 2. fıkrası gereğince, talebin

niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren “en kısa sürede ve en geç otuz gün

içinde” ücretsiz olarak yanıtlanacaktır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi

halinde, şirketimiz tarafından Kişisel Verileri Koruma Kurulu’nca belirlenen tarifedeki ücret

alınacaktır. Yanıtlarımız ilgili Kanun’un 13. maddesi hükmü gereğince yazılı veya elektronik

ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.

Bu başvuru ve talebinizin niteliğine göre, sizlerden istenen bilgi ve belgelerin eksiksiz ve

doğru olarak tarafımıza iletilmesi gerekmektedir. İstenilen bilgi ve belgelerin gereği gibi

sağlanmaması durumunda, şirketimiz tarafından talebinize istinaden yapılacak araştırmaların

tam ve nitelikli şekilde yürütülmesinde aksaklıklar yaşanabilecektir. Bu durumda haklı olarak

şirketimiz kanuni haklarını saklı tuttuğunu beyan eder. Bu nedenle ilgili formun talebinizin

niteliğine göre eksiksiz ve istenilen bilgileri ve belgeleri içerecek şekilde gönderilmesi

gerekmektedir.

BAŞVURU SAHİBİNİN TANINMASI İLE İLGİLİ BİLGİLERİ VE

BAŞVURUSUYLA İLGİLİ BİLGİLER

Yapmış olduğunuz başvurunuzla ilgili “başvuru sahibi”ni tanımlayabilmemiz ve talebinizin

niteliğine göre şirketimiz içerisinde gerekli araştırmaları yapabilmemiz için aşağıdaki bilgilerin

sağlanması gerekmektedir.

Belirtilen iletişim bilgileriniz, sizlerden başvurunuzla ilgili daha detaylı bilgi almak, sizleri

inceleme süreçlerimiz hakkında bilgilendirmek ve başvurunuzun sonuçlarını sizlere iletmek

amacıyla talep edilmektedir.

Ad Soyad:

TC Kimlik Numarası:

Doğum Tarihi:

E-posta:

(belirtmeniz halinde size

daha hızlı yanıt

verebileceğiz)

Adres:

Cep Telefonu:

Kişisel verilerinizin güvenliğini sağlamak amacıyla, bilgi edinme başvurunuzun şirkete ulaştığı

tarihten itibaren yedi (7) gün içinde şirketimiz, veri sahibi olduğunuzu teyit etmek amacıyla

sizinle iletişime geçebilecek, bu hususta sizlerden bazı bilgi ve belgeler talep edebilecektir.

Sizden talep edilen bilgi ve belgelerin eksik olması durumunda, talebimiz üzerine bilgi ve

belgelerin tamamlanarak tarafımıza iletilmesi gerekecektir. Bilgi ve belgeler tarafımıza tam

olarak iletilene kadar talebin sonuçlandırılmasına ilişkin Kanun’un 13/2 maddesinde belirtilen

otuz (30) günlük süre duracak, işlemeyecektir.

Lütfen Şirketimiz ile olan ilişkinizi belirtiniz. (Müşteri, iş ortağı, çalışan adayı, eski

çalışan, üçüncü taraf firma çalışanı, hissedar gibi)

☐ Müşteri

☐ Ziyaretçi

☐ İş ortağı

☐ Diğer: …………………..

Kurumumuz içerisinde görüştüğünüz

Birim/Kişi:………………….…………………………….

Konu:

……………………………………..…………………………………….…

…………...…

☐ Eski Çalışan

Çalıştığınız Yıllar : ………………

☐ Diğer:

……………………………………………

…

☐ İş Başvurusu / Özgeçmiş Paylaşımı Yaptım

Tarih : ………

☐ Üçüncü Kişi Firma Çalışanıyım

Lütfen çalıştığınız firma ve pozisyon bilgisini

belirtiniz

………………………………………………………

Lütfen Kanun kapsamındaki talebinizi detaylı olarak açıklayınız:

……………………………………………………………………………………………………

…………………......................................

……………………………………………………………………………………………………

………………….....................................

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………….….

………………………………...........................................................................................................

..................................................

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………..

Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:

☐ Adresime gönderilmesini istiyorum.

☐ E-posta veya KEP adresime gönderilmesini istiyorum.

(E-posta yöntemini seçmeni halinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)

☐ Elden teslim almak istiyorum.

( Not: Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi

sunulması gerekmektedir.)

TALEP KONUSU HAKKINDA AÇIKLAMALAR

Talep

No

Talep Konusu Seçiminiz

(doldurmalısınız)

1 Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek

istiyorum.

Evet Hayır

Bir Seçenek

İşaretleyiniz

2 Eğer Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bu veri işleme

faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Mad 11/1 (b)

Evet Hayır

3 Eğer Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa bunların işlenme

amacını ve işlenme amacına uygun kullanılıp kullanmadığını

öğrenmek istiyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Mad 11/1 (c)

Evet Hayır

Mutlaka bir seçenek

işaretleyiniz

4 Eğer kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü

kişilere aktarılıyorsa, bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Mad 11/1 (ç)

Evet Hayır

Mutlaka bir seçenek

işaretleyiniz

5 Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiği düşünüyorum ve

bunların düzeltilmesini istiyorum.

Düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizi "Seçiminiz" alanına

yazınız ve doğru ve tamamlayıcı bilgilerini gösteren belgeleri ek

olarak gönderiniz. (Nüfus cüzdanı fotokopisi, ikametgâh, gibi)

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Mad 11/1 (d)

Düzeltilecek verim/lerim

şunlardır;

6 Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun

olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren

sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel

verilerimin; a) Silinmesini talep ediyorum.

b) Anonim hale getirilmesini talep ediyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Mad 11/1 (e )

Sadece bir seçenek

işaretlenebilir.

a)

b)

7 Eksik ve yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin (Talep

No 5) aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum.

Düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizi "Seçiminiz" alanına

yazınız ve doğru ve tamamlayıcı bilgilerini gösteren belgeleri ek

olarak gönderiniz. (Nüfus cüzdanı fotokopisi, ikametgâh, gibi)

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Mad 11/1 (f)

Düzeltilecek verim/lerim

şunlardır;

8 Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine

uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren

sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum (Talep No 6) ve bu

çerçevede kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de ;

a) Silinmesini talep ediyorum.

b) Anonim hale getirilmesini talep ediyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu

Mad 11/1 (f)

Sadece bir seçenek

işaretlenebilir.

a)

b)

9 Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran

otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz

neticesinde şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum.

Bu sonuca itiraz ediyorum.

Aleyhinize olduğunu düşündüğünüz analiz sonucunu "Seçiminiz"

Analiz Sonucu Orta ya Çıka n

Veri;

alanına yazınız ve itirazınızı destekleyen belgeleri ek olarak

gönderiniz.

10 Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara

uğradım. Bu zararın tazmini talep ediyorum.

Kanuna aykırılığa konu olan hususu "Seçiminiz" alanına

yazınız ve destekleyici belgeleri ek olarak gönderiniz. (Mahkeme

kararı, Kurul kararı, Maddi zararın tutarını gösteren belgeler,

gibi)

Kanuna/Aykırılığa Konu Ola n

Husus ;

Aşağıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13.

maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.

Adı Soyadı :

Başvuru Tarihi İmza :

Not: Başvuran vekil ise vekaletnamesini eklemesi zorunludur.

Veri Sahibi (İlgili Kişi) ile kanunun kabul ettiği bir bağ nedeniyle yapılmayan ve yasal bağ

ispat edilmeyen başvurular başlıbaşına veri koruma ihlali ve/veya aktarma yasağı

kapsamına gireceğinden kabul edilemez,cevaplandırılamaz.